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¿Qué es una EPS?

julio 21, 2022458 views0

¿Qué es una EPS? Se trata de un término que parece obvio, pero no es tan obvio.

Para hablar de las EPS, es necesario referirnos al sistema de salud del país, administrado por el Ministerio de Protección Social bajo la Ley 100 de 1993.

Esta reforma tenía como fin evitar el monopolio del estado sobre la salud y permitir al sector privado invertir en la creación de empresas prestadoras de servicios de salud, y con ello la creación de subsidios para la salud de la población con menos recursos.

Dado que en al referirnos a temas de salud en Colombia encontramos que hay diferentes siglas, como IPS (Institución prestadora de salud), POS (Plan Obligatorio de Salud), entre otras, que pueden llevar a confundirnos al momento de hacer algún tipo de trámite

A continuación, te explicaremos qué es una EPS, para qué sirven estas entidades de salud y cómo puedes vincularte a una:

EPS – Entidades Promotoras de Salud

Las EPS son las responsables de la afiliación y el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones.

Fueron creadas a través de la Ley 100 de 1993, pero estas no prestan servicio médico, únicamente administrativo y comercial.

Su función básica es organizar y garantizar la prestación del Plan Obligatorio de Salud (POS) y hacer los giros respectivos al Fondo de Solidaridad y Garantía que es donde se administran los recursos del Sistema de Seguridad Social en Salud.

 

Así, todas las personas se afilian a estas y quedan amparados en su intermediación para acceder a los servicios médicos.

Las EPS se encargan de representar a sus afiliados ante todas las clínicas, hospitales y profesionales de la salud para que reciban las consultas, procedimientos y medicamentos necesarios.

¿Cómo lo hacen?

Para que niños, jóvenes y adultos puedan acceder a los servicios de salud las EPS diseñan una red de atención con Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), que son las mismas clínicas y hospitales.

Estas últimas deben tener a los médicos y profesionales de la salud necesarios para garantizar una buena prestación del servicio y garanticen el bienestar de los pacientes.

 

Funciones de las EPS

1. Ser delegatarias del Fondo de Solidaridad y Garantía para la captación de los aportes de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
2. Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos actualmente por la Seguridad Social.
3. Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus familias puedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio nacional.
4. Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus familias.
5. Remitir al Fondo de Solidaridad y Compensación la información relativa a la afiliación del trabajador y su familia, a las novedades laborales, a los recaudos por cotizaciones y a los desembolsos por el pago de la prestación de servicios.

Son necesarias

Estas entidades son necesarias porque caracterizan a los afiliados y contratan la red de prestadores para los servicios que garantiza el sistema de salud colombiano.

 

Además, revisan que en efecto se presten los servicios, auditan las atenciones que dan los prestadores y representan los afiliados al momento de contratar la red de prestadores para los servicios que garantiza el sistema de salud colombiano.

Un dato importante

Actualmente, el 99% de la población del país tiene garantizada la atención a los servicios salud gracias al modelo de aseguramiento.

Para enero de 2022, 24’616.732 personas estaban afiliadas en el régimen contributivo y 24’016.983 en el subsidiado.